1.范围与总则

本规范规定了养老机构康复服务的基本原则、人员要求、环境设施、服务流程、操作技术、安全风险管理及档案管理等核心内容。本规范适用于各类养老机构开展的康复医疗服务，旨在通过科学、规范、个性化的康复手段，改善老年人躯体功能、提高日常生活活动能力、延缓衰老进程，并提升老年人的生活质量与尊严。养老机构内的康复服务应当遵循“安全第一、功能恢复、全面关怀、循序渐进”的原则，将现代康复医学技术与老年护理、生活照料深度融合，构建医养结合的闭环服务体系。

2.基本原则与服务伦理

康复服务不仅仅是身体机能的训练，更是对老年人生命质量的维护。在实施过程中，必须始终坚守以下原则：

2.1 安全性原则

鉴于老年人普遍存在骨质疏松、心脑血管风险及平衡能力下降等问题，所有康复操作必须在确保老人生命安全的前提下进行。治疗前必须进行严格的风险筛查，治疗中需全程监护，治疗后需进行状态评估。严禁在老人身体状态不稳定、精神极度疲惫或存在急性炎症时强行进行康复训练。

2.2 个体化原则

康复服务拒绝“一刀切”。每一位老人的年龄、基础疾病、残疾程度、认知水平及心理状态均存在差异。康复团队必须基于详尽的初期评估，为每一位老人量身定制康复治疗计划（RTOP），并根据老人的恢复情况动态调整方案。

2.3 循序渐进原则

康复训练应遵循由易到难、由被动到主动、由简单到复杂的规律。运动负荷应控制在老人耐受范围内，避免因过度训练造成二次损伤或加重心肺负担。对于长期卧床老人，体位转移和关节活动度训练必须分阶段实施。

2.4 综合性原则

康复服务应涵盖物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导及康复辅具适配等多个维度。同时，需注重与营养膳食、生活护理的协同作用，形成全方位的康复支持系统。

3.康复人员资质与岗位职责

养老机构应配备具有合法执业资格的康复专业技术人员，并建立明确的岗位职责体系，确保服务链条的紧密衔接。

3.1 康复医师

康复医师是康复团队的核心领导者，需持有执业医师资格证书及康复医学专业背景。其主要职责包括：接诊老人，进行全面的功能评估，制定康复处方与治疗目标，指导治疗师实施操作，处理康复过程中的医疗突发事件，并定期主持康复病例讨论会。

3.2 康复治疗师（物理/作业/言语）

治疗师需持有康复治疗师（士）以上资格证书。物理治疗师负责运动疗法、物理因子治疗（如电、光、声、磁、热等）的实施；作业治疗师负责日常生活活动能力训练、精细动作训练及辅具适配使用指导；言语治疗师负责失语症、吞咽障碍及认知功能的训练。治疗师需详细记录每次治疗情况，并及时向医师反馈病情变化。

3.3 康复护士

康复护士需具备护理资质及基础的康复护理知识。职责包括：协助康复医师进行床旁评估，执行康复医嘱中的护理内容（如体位摆放、膀胱功能训练、压疮预防），开展康复健康宣教，并在病房内延伸康复训练，确保24小时康复管理的连续性。

4.康复环境与设施设备要求

康复环境的设计应体现无障碍、人性化及安全性，设施设备的配置需满足老年康复的基本需求。

4.1 康复治疗区设置

养老机构应设置专门的康复治疗大厅，面积原则上不少于100平方米，地面应铺设防滑、弹性地胶，厚度不小于5mm，以降低跌倒损伤风险。治疗区光线需明亮柔和，通风良好，温湿度适宜（温度保持在22-26℃，湿度保持在50%-60%）。治疗区应合理划分为物理治疗区、作业治疗区、言语治疗区及辅具展示区，各区域之间应有隔断或帘幕以保护老人隐私。

4.2 基础设备配置与维护

机构应配备必要的康复设备，包括但不限于：平行杠、助行台、训练阶梯、功率自行车、股四头肌训练椅、关节活动度训练器、吞咽障碍治疗仪、理疗仪（低频、中频、超短波等）及日常生活模拟训练套装（如穿衣板、模拟厨房）。所有设备应建立台账，定期进行检修、消毒与保养，确保器械性能完好，电气线路安全，无尖锐棱角外露。

5.康复服务核心流程

规范的康复服务流程是保障疗效的关键，主要包括入院筛查、初期评估、计划制定、计划实施、中期评价、末期评估及随访七个环节。

5.1 入院筛查与转介

老人入住机构后，护理人员应在24小时内完成初步筛查，识别存在肢体功能障碍、吞咽困难、言语不清或认知障碍的老人，并及时转介至康复科。对于突发脑卒中、骨折术后急性期的老人，应建立绿色通道，尽早介入康复治疗。

5.2 初期评估

康复医师接到转介后，应在48小时内组织治疗师进行初期评估。评估内容需涵盖：

躯体功能：肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、协调能力、疼痛评分（VAS）。躯体功能：肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、协调能力、疼痛评分（VAS）。

日常生活活动能力（ADL）：采用Barthel指数或改良Barthel指数进行评定。日常生活活动能力（ADL）：采用Barthel指数或改良Barthel指数进行评定。

认知与精神功能：采用MMSE或MoCA量表评估认知能力，GDS评估抑郁情绪。认知与精神功能：采用MMSE或MoCA量表评估认知能力，GDS评估抑郁情绪。

吞咽功能：采用洼田饮水试验进行筛查。吞咽功能：采用洼田饮水试验进行筛查。

社会参与能力：评估老人社交意愿及环境适应能力。社会参与能力：评估老人社交意愿及环境适应能力。

评估结果需经家属或监护人确认，并作为制定康复计划的依据。

5.3 康复计划制定

根据评估结果，康复团队应共同制定长期目标（如3个月内独立行走）和短期目标（如2周内肌力提高一级）。计划中需明确治疗项目、治疗频次（如每日1次，每周5次）、治疗强度、注意事项及预期疗效。计划必须具有可操作性，避免使用模糊不清的表述。

5.4 实施与记录

治疗师严格按照康复计划实施操作。在治疗前，必须核对老人身份，解释治疗目的以取得配合。治疗过程中，密切观察老人面色、呼吸、脉搏及主观感受，一旦出现头晕、心悸、胸闷等异常症状，应立即停止治疗并采取急救措施。所有治疗过程需实时录入康复病历，记录内容包括：治疗项目、参数设置（如电流强度、运动次数）、老人反应、本次治疗小结。

5.5 阶段评价与出院计划

每实施4周为一个阶段，应进行一次阶段性评价，对比初期数据，分析疗效。若疗效不明显或进展缓慢，需及时调整治疗方案。当老人达到预期目标、病情稳定或因客观原因无法继续治疗时，应进行末期评估，出具康复总结报告，并制定出院后的家庭康复指导方案。

6.详细操作技术规范

本章节针对养老机构最常见的康复需求，规定具体的操作技术标准，确保服务的同质化与高质量。

6.1 物理治疗（PT）操作规范

6.1.1 关节活动度（ROM）训练

对于卧床或制动老人，每日应进行2-3次关节被动活动训练，以预防关节挛缩和僵硬。

操作步骤：协助老人取舒适体位，充分暴露被治疗肢体。治疗师一手固定关节近端，另一手握住远端，按照解剖生理方向进行缓慢、有节律的运动。运动范围应在无痛或微痛范围内，逐渐增加至最大可动范围。每个关节重复10-15次，每日2组。操作步骤：协助老人取舒适体位，充分暴露被治疗肢体。治疗师一手固定关节近端，另一手握住远端，按照解剖生理方向进行缓慢、有节律的运动。运动范围应在无痛或微痛范围内，逐渐增加至最大可动范围。每个关节重复10-15次，每日2组。

注意事项：对于骨质疏松严重者，手法应轻柔，严禁暴力牵拉；骨折术后未愈合者，需遵医嘱限制活动范围；若关节伴有红肿热痛，禁止活动。注意事项：对于骨质疏松严重者，手法应轻柔，严禁暴力牵拉；骨折术后未愈合者，需遵医嘱限制活动范围；若关节伴有红肿热痛，禁止活动。

6.1.2 肌力增强训练

针对肌力下降（如偏瘫、肌少症）的老人，需进行针对性的肌力训练。

操作步骤：根据肌力等级选择训练方式。0-1级行神经肌肉电刺激及被动运动；2-3级行辅助主动运动（如滑板运动）；4级及以上行抗阻运动（如沙袋、弹力带训练）。以股四头肌训练为例，老人坐位，小腿挂沙袋，进行伸膝动作，保持10秒，放松5秒，重复10-15次。操作步骤：根据肌力等级选择训练方式。0-1级行神经肌肉电刺激及被动运动；2-3级行辅助主动运动（如滑板运动）；4级及以上行抗阻运动（如沙袋、弹力带训练）。以股四头肌训练为例，老人坐位，小腿挂沙袋，进行伸膝动作，保持10秒，放松5秒，重复10-15次。

注意事项：抗阻重量应从轻到重，避免憋气（Valsalva动作）引起血压波动，训练中需配合呼吸，用力时呼气，放松时吸气。注意事项：抗阻重量应从轻到重，避免憋气（Valsalva动作）引起血压波动，训练中需配合呼吸，用力时呼气，放松时吸气。

6.1.3 平衡与步行训练

平衡训练是预防跌倒的核心。包括坐位平衡、立位平衡及动态平衡。

操作步骤：操作步骤：

坐位平衡：老人坐于床边或椅子上，双足踏地，治疗师在前后左右轻推老人肩部，诱导其调整躯干重心维持平衡。坐位平衡：老人坐于床边或椅子上，双足踏地，治疗师在前后左右轻推老人肩部，诱导其调整躯干重心维持平衡。

立位平衡：老人扶物站立，逐渐减少手部支撑，尝试单脚站立或重心转移。立位平衡：老人扶物站立，逐渐减少手部支撑，尝试单脚站立或重心转移。

步行训练：在平行杠内进行迈步训练，纠正划圈步态或拖拽步态，过渡到助行器、四脚拐独立行走。步行训练：在平行杠内进行迈步训练，纠正划圈步态或拖拽步态，过渡到助行器、四脚拐独立行走。

注意事项：训练区域必须清理障碍物，治疗师应站在老人患侧后方进行保护，随时准备扶持，老人应佩戴防滑鞋或护具。注意事项：训练区域必须清理障碍物，治疗师应站在老人患侧后方进行保护，随时准备扶持，老人应佩戴防滑鞋或护具。

6.1.4 物理因子治疗

利用电、光、热等物理因子作用于人体，起到消炎、镇痛、促进血液循环的作用。

操作步骤：以低频脉冲电疗为例，清洁皮肤，固定电极于患处肌肉起止点，选择参数（频率、波形、时间），缓慢调节电流强度至老人感觉舒适且有肌肉收缩但无痛感。每次治疗15-20分钟。操作步骤：以低频脉冲电疗为例，清洁皮肤，固定电极于患处肌肉起止点，选择参数（频率、波形、时间），缓慢调节电流强度至老人感觉舒适且有肌肉收缩但无痛感。每次治疗15-20分钟。

注意事项：安装心脏起搏器的老人严禁使用高频电疗；有出血倾向、恶性肿瘤局部、感觉障碍区域慎用；治疗时严禁电流通路经过心脏。注意事项：安装心脏起搏器的老人严禁使用高频电疗；有出血倾向、恶性肿瘤局部、感觉障碍区域慎用；治疗时严禁电流通路经过心脏。

6.2 作业治疗（OT）操作规范

6.2.1 日常生活活动能力（ADL）训练

目的是最大程度恢复老人自理能力，包括进食、更衣、如厕、洗澡、转移等。

操作步骤：操作步骤：

更衣训练：指导老人利用“健手带患手”的方法穿衣，先穿患侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。对于认知障碍老人，可使用衣服标签提示前后。更衣训练：指导老人利用“健手带患手”的方法穿衣，先穿患侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。对于认知障碍老人，可使用衣服标签提示前后。

进食训练：调整桌椅高度，测试不同形状的勺柄（加粗勺柄），训练抓握、送入口中、咀嚼吞咽动作。进食训练：调整桌椅高度，测试不同形状的勺柄（加粗勺柄），训练抓握、送入口中、咀嚼吞咽动作。

注意事项：训练环境应尽量模拟家庭真实场景；对于偏瘫老人，应鼓励使用患手参与辅助活动，避免习得性废用。注意事项：训练环境应尽量模拟家庭真实场景；对于偏瘫老人，应鼓励使用患手参与辅助活动，避免习得性废用。

6.2.2 认知功能训练

针对记忆力、注意力、计算力及执行功能受损的老人。

操作步骤：操作步骤：

记忆力：通过实物图片命名、往事回忆、数字背递等进行训练。记忆力：通过实物图片命名、往事回忆、数字背递等进行训练。

注意力：通过删除作业、分类拼图、追踪任务等进行训练。注意力：通过删除作业、分类拼图、追踪任务等进行训练。

执行功能：通过模拟购物、做饭流程排序等活动进行训练。执行功能：通过模拟购物、做饭流程排序等活动进行训练。

注意事项：训练难度应由易到难，多给予正向鼓励，避免老人产生挫败感；每次训练时间不宜过长，控制在30分钟以内，防止疲劳。注意事项：训练难度应由易到难，多给予正向鼓励，避免老人产生挫败感；每次训练时间不宜过长，控制在30分钟以内，防止疲劳。

6.2.3 手部精细功能训练

针对脑卒中后手功能障碍或帕金森手部震颤。

操作步骤：利用插板、螺母组装、揉捏橡皮泥、编织、拧毛巾等动作，训练手指的屈伸、对指及抓握释放能力。可结合冷热水交替刺激诱发主动运动。操作步骤：利用插板、螺母组装、揉捏橡皮泥、编织、拧毛巾等动作，训练手指的屈伸、对指及抓握释放能力。可结合冷热水交替刺激诱发主动运动。

注意事项：对于痉挛严重的老人，应先进行缓解痉挛处理（如热敷、轻柔按摩）后再训练。注意事项：对于痉挛严重的老人，应先进行缓解痉挛处理（如热敷、轻柔按摩）后再训练。

6.3 言语与吞咽治疗（ST）操作规范

6.3.1 吞咽障碍训练

吞咽障碍是养老机构老人误吸性肺炎的主要原因，需高度重视。

操作步骤：操作步骤：

间接训练（基础训练）：包括空吞咽、冰刺激（刺激软腭、舌根）、舌肌训练（舌上下左右抗阻运动）、屏气-发声运动。间接训练（基础训练）：包括空吞咽、冰刺激（刺激软腭、舌根）、舌肌训练（舌上下左右抗阻运动）、屏气-发声运动。

直接训练（摄食训练）：在确认安全后进行。选择体位（坐位或床头抬高30-45度半卧位），选择合适食物性状（糊状或胶冻状，避免稀薄液体），控制一口量（从3-5ml开始），指导老人低头吞咽，清除口腔残留。直接训练（摄食训练）：在确认安全后进行。选择体位（坐位或床头抬高30-45度半卧位），选择合适食物性状（糊状或胶冻状，避免稀薄液体），控制一口量（从3-5ml开始），指导老人低头吞咽，清除口腔残留。

注意事项：进食前后需进行口腔清洁；进食环境应安静，避免分心；备好吸引器，一旦发生呛咳立即停止进食。注意事项：进食前后需进行口腔清洁；进食环境应安静，避免分心；备好吸引器，一旦发生呛咳立即停止进食。

6.3.2 失语症训练

针对运动性失语、感觉性失语等。

操作步骤：操作步骤：

Schuell刺激法：通过听、看、触觉刺激，诱导语言产生。如出示杯子图片，问“这是什么？”，引导回答“杯子”。Schuell刺激法：通过听、看、触觉刺激，诱导语言产生。如出示杯子图片，问“这是什么？”，引导回答“杯子”。

旋律语调疗法：利用唱歌的语调诱导非流畅性失语者说话。旋律语调疗法：利用唱歌的语调诱导非流畅性失语者说话。

注意事项：多与老人进行非语言沟通（手势、表情），建立自信；训练内容应结合老人生活实际，具有实用性。注意事项：多与老人进行非语言沟通（手势、表情），建立自信；训练内容应结合老人生活实际，具有实用性。

7.中医康复服务操作规范

充分发挥中医药在老年康复中的特色优势，开展针灸、推拿、艾灸、拔罐等服务。

7.1 针灸疗法

操作规范：严格无菌操作，选用一次性毫针。根据病情选取穴位（如中风取肩髄、曲池、足三里、阳陵泉等）。进针时避开血管、瘢痕，行针得气后留针20-30分钟。操作规范：严格无菌操作，选用一次性毫针。根据病情选取穴位（如中风取肩髄、曲池、足三里、阳陵泉等）。进针时避开血管、瘢痕，行针得气后留针20-30分钟。

注意事项：过饥、过饱、极度紧张、精神失常者慎针；有出血倾向者禁针；留针期间密切观察晕针反应。注意事项：过饥、过饱、极度紧张、精神失常者慎针；有出血倾向者禁针；留针期间密切观察晕针反应。

7.2 推拿按摩

操作规范：运用推、拿、按、摩、揉、滚等手法作用于体表。对于偏瘫肢体，采用揉法放松痉挛肌，拿法刺激肌腹，配合关节被动活动。操作规范：运用推、拿、按、摩、揉、滚等手法作用于体表。对于偏瘫肢体，采用揉法放松痉挛肌，拿法刺激肌腹，配合关节被动活动。

注意事项：手法应柔和渗透，有力持久，切忌粗暴；骨折未愈合、皮肤破损处禁止操作。注意事项：手法应柔和渗透，有力持久，切忌粗暴；骨折未愈合、皮肤破损处禁止操作。

7.3 艾灸与拔罐

操作规范：艾灸时控制温度，防止烫伤（尤其对糖尿病感觉减退老人）；拔罐时选择合适罐具，留罐时间5-10分钟，起罐后处理局部瘀血。操作规范：艾灸时控制温度，防止烫伤（尤其对糖尿病感觉减退老人）；拔罐时选择合适罐具，留罐时间5-10分钟，起罐后处理局部瘀血。

注意事项：头面部、大血管处、孕妇腹部腰骶部禁用。注意事项：头面部、大血管处、孕妇腹部腰骶部禁用。

8.安全管理与风险防控

8.1 跌倒预防

康复治疗区是跌倒高发区域。所有工作人员必须接受跌倒预防培训。在治疗前，评估老人的跌倒风险（使用Morse评分）。对于高风险老人，必须签署《康复治疗知情同意书》，并告知家属风险。治疗过程中，治疗师不得擅自离开老人。治疗区应配备呼叫铃、扶手、夜灯等辅助设施。

8.2 应急处置预案

机构应制定康复突发事件应急预案，包括晕厥、癫痫发作、低血糖反应、跌倒骨折、心跳骤停等。

晕厥处理：立即停止治疗，让老人平卧，抬高下肢，解开衣领，监测生命体征，必要时吸氧。晕厥处理：立即停止治疗，让老人平卧，抬高下肢，解开衣领，监测生命体征，必要时吸氧。

癫痫处理：立即平卧，头偏向一侧，清理口腔异物，防止舌咬伤（可在口腔内垫软物），不要强行按压肢体。癫痫处理：立即平卧，头偏向一侧，清理口腔异物，防止舌咬伤（可在口腔内垫软物），不要强行按压肢体。

所有康复人员应定期进行心肺复苏（CPR）技能考核，确保人人过关。

8.3 禁忌症管理

在实施任何康复治疗前，必须严格核查禁忌症。包括但不限于：生命体征不稳（如收缩压>180mmHg或<90mmHg）、急性心肌梗死、严重心律失常、不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、下肢深静脉血栓形成（急性期）、严重感染、发热、出血性疾病、确诊或疑似恶性肿瘤转移灶等。遇上述情况，应暂缓康复治疗，转诊至临床医疗机构处理。

9.档案管理与质量控制

9.1 档案管理

建立“一人一档”的康复档案。档案内容包括：入院评估记录、康复计划书、病程记录（每日/每次）、阶段评价报告、末期评估报告、知情同意书等。记录应做到客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，不得涂改。档案保存期限不得少于30年，并严格保护老人隐私，非相关人员不得查阅。

9.2 质量控制

养老机构应建立康复服务质量控制小组，每季度对康复服务进行一次全面检查。

检查指标：康复评估率、计划执行率、ADL改善率、跌倒发生率、压疮发生率、老人及家属满意度等。检查指标：康复评估率、计划执行率、ADL改善率、跌倒发生率、压疮发生率、老人及家属满意度等。

持续改进：针对检查中发现的问题，如设备维护不及时、记录不规范、保护措施不到位等，制定整改措施，明确责任人及整改时限，形成PDCA循环，不断提升服务质量。持续改进：针对检查中发现的问题，如设备维护不及时、记录不规范、保护措施不到位等，制定整改措施，明确责任人及整改时限，形成PDCA循环，不断提升服务质量。

10.康复辅具适配与指导

根据老人的功能障碍情况，合理选择和使用康复辅具是提高生活自理能力的重要手段。

10.1 辅具适配

轮椅：对于无法行走的老人，需测量座宽、座深、扶手高度及靠背高度，选择合适尺寸的轮椅，并配置防倾倒轮、坐压垫。轮椅：对于无法行走的老人，需测量座宽、座深、扶手高度及靠背高度，选择合适尺寸的轮椅，并配置防倾倒轮、坐压垫。

助行器：对于平衡功能差但有一定肌力的老人，可选用框架式助行器或四脚拐，调节高度至老人手腕横纹水平。助行器：对于平衡功能差但有一定肌力的老人，可选用框架式助行器或四脚拐，调节高度至老人手腕横纹水平。

生活自助具：如穿衣钩、加粗手柄餐具、穿鞋器、长柄取物夹等，应提供给手部功能受限的老人。生活自助具：如穿衣钩、加粗手柄餐具、穿鞋器、长柄取物夹等，应提供给手部功能受限的老人。

10.2 使用指导与训练

适配辅具后，治疗师必须教会老人及其护理人员正确的使用方法。包括如何打开收起轮椅、如何刹车、如何跨越障碍、如何转移等。定期检查辅具完好度，螺丝是否松动，轮胎是否充足气，确保使用安全。

11.人文关怀与心理支持

康复过程漫长且枯燥，老人常伴有焦虑、抑郁、抗拒治疗等心理问题。康复人员不仅是技术的执行者，更是心理的支持者。

11.1 沟通技巧

在服务过程中，使用尊称，语速适中，耐心倾听老人的诉求。对于认知障碍老人，应保持目光接触，语调温和，给予充分的反应时间。在操作前进行解释，操作中给予鼓励，操作后给予肯定。

11.2 心理疏导

发现老人情绪异常时，应及时进行心理疏导。通过共情、倾听、支持等技术，缓解老人的心理压力。鼓励家属参与康复过程，给予老人情感支持。定期组织康复小组活动，促进老人之间的交流与互助，营造积极向上的康复氛围。

12.结语

本规范旨在为养老机构提供一套系统化、标准化的康复服务操作指南。各机构应结合自身实际情况，制定具体的实施细则，并确保全员培训、全员知晓、全员执行。通过高质量的康复服务，让失能老人重获生活希望，让高龄老人安享健康晚年，真正实现“老有所养、老有所医、老有所康”的服务目标。

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